Удостоверение является наградным документом, вручавшимся с «Медалью за оборону Кавказа», учрежденной в соответствии с указом Президиума Верховного Совета СССР от 1 мая 1944 года.
Медалью «За оборону Кавказа» награждались все участники обороны Кавказа — военнослужащие Красной Армии, Военно-Морского Флота и войск НКВД, а также лица из гражданского населения, принимавшие непосредственное участие в обороне.

 
Установленного образца, на 1 листе типографского бланка, заполнено чернилами фиолетового цвета. Подписано, заверено. На гербе в верхней части документа 10 ленточек. В дате вручения типографским способом нанесены первые три цифры года. В нижней части удостоверения стоят подписи Председателя и Секретаря местных органов власти.